Descripción
Curso de Manejo y gestión de la historia clínica
Objetivos del curso Manejo y gestión de la historia clínica
El curso “Manejo y Gestión de la Historia Clínica” tiene como objetivo proporcionar a los participantes una comprensión profunda de la historia clínica en el contexto sanitario, abordando tanto su función como su gestión legal. Los estudiantes aprenderán a elaborar, gestionar y proteger la historia clínica de acuerdo con las normativas legales y éticas vigentes, destacando la importancia de la documentación precisa para la atención médica y la responsabilidad sanitaria.
Temario del curso Manejo y gestión de la historia clínica
Tema 1: El Derecho a la Salud y su Protección Constitucional.
- Introducción al derecho sanitario.
- Normativas internacionales sobre el derecho a la salud.
- Definición de autonomía del paciente: El derecho de cada persona a tomar decisiones sobre su propia salud.
- Evolución histórica: del modelo paternalista al modelo de autodeterminación del paciente.
- La relación de la autonomía con el consentimiento informado.
- Análisis del artículo 43: El derecho a la protección de la salud y el deber del Estado de organizar y tutelar la salud pública.
- Implicaciones del artículo 43 para las políticas sanitarias y la accesibilidad a los servicios de salud.
- Propósitos y objetivos de la Ley 41/2002: La autonomía del paciente en la toma de decisiones.
- El consentimiento informado y la obligación de los profesionales sanitarios de informar adecuadamente
Tema 2: Relación Médico-Paciente y la Protección de Datos.
- Introducción
- Principios fundamentales de protección de datos en el sector salud.
- Principales aspectos de la Ley Orgánica 3/2018 (LOPDGDD) y su impacto en la historia clínica
- Cómo regula la LOPDGDD el tratamiento de datos personales en el sector sanitario.
- Impacto de la ley en la gestión de la historia clínica y las responsabilidades de los profesionales sanitarios.
- Principios del RGPD aplicables a los datos sanitarios.
- Derechos de los pacientes.
- Obligaciones de los profesionales sanitarios en el tratamiento de datos personales de pacientes.
- Regulación del acceso y tratamiento de datos personales en la historia clínica.
- Quién puede acceder a la historia clínica y en qué condiciones.
- Procedimientos para garantizar el acceso restringido y la protección de los datos del paciente.
- Casos en los que se permite el acceso sin consentimiento del paciente (emergencias, obligación legal, etc.).
- Acceso por terceros autorizados: familiares, representantes legales, otros profesionales sanitarios.
- Limitaciones en la cesión de datos: necesidad de consentimiento explícito y protección adecuada de la información.
Tema 3: Historia Clínica: Regulación y Función
- Definición y estructura de la historia clínica.
- Componentes esenciales: Datos personales, antecedentes médicos, diagnósticos, tratamientos, resultados de pruebas, evolución clínica.
- Función de la historia clínica.
- Regulación del contenido, elaboración, conservación y custodia de la historia clínica
- Normativas aplicables: Ley 41/2002, Ley 3/2018 (LOPDGDD), RGPD.
- Conservación y custodia: Plazos de conservación de la historia clínica, medidas de seguridad para evitar acceso no autorizado.
- Derechos de los pacientes en relación con su historia clínica.
Tema 4: Historia Clínica y Responsabilidad Médica.
- Introducción
- La responsabilidad profesional.
- La historia clínica como elemento clave para respaldar la labor médica y evitar la imputación de responsabilidad por mala praxis.
- La historia clínica como medio probatorio en procesos judiciales.
- Casos reales en los que la historia clínica ha sido utilizada como prueba para determinar responsabilidades en el tratamiento de pacientes.
- Responsabilidad médica ante irregularidades en la historia clínica.
- Consecuencias de una historia clínica incompleta, manipulada o inexistente.
- Relación entre la historia clínica, el derecho a la intimidad y el secreto profesional.
- La historia clínica debe ser tratada con confidencialidad, garantizando el derecho a la intimidad del paciente.
- Normas éticas y legales que rigen el acceso y la compartición de datos médicos, protegiendo la privacidad del paciente
Tema 5: Guía Práctica para la Elaboración de la Historia Clínica.
- Introducción
- Reglas fundamentales para la redacción precisa de la historia clínica.
- Importancia de la claridad, coherencia.
- Herramientas y recomendaciones para evitar errores.
- Historia clínica y el deber de información al paciente.
- Registro adecuado de la información dada al paciente.
- Asegurar que el paciente comprenda la información recibida, reflejando su comprensión en la historia clínica.
- Consideraciones sobre la documentación de incumplimientos del paciente.
- Procedimientos para registrar cuando un paciente se niega a recibir tratamiento.
- Relevancia de documentar adecuadamente las decisiones del paciente para proteger tanto al paciente como al profesional
Tema 6: Historia Clínica Electrónica: Implantación y Uso.
- Concepto y Características de la Historia Clínica Electrónica.
- Definición de HCE y su diferencia con la historia clínica en papel.
- Características esenciales.
- Ventajas y Retos de la Historia Clínica Electrónica.
- Beneficios: mejora en la eficiencia, reducción de errores y mejor acceso a la información.
- Implantación de la Historia Clínica Electrónica en los Centros Sanitarios.
- Pasos para la implementación.
- Seguridad y Protección de Datos en la HCE.
- Normativas y buenas prácticas en la protección de datos.
- Medidas de seguridad.
- Tendencias futuras: inteligencia artificial, análisis de datos y telemedicina.
Tema 7: Casos Prácticos sobre la Historia Clínica.
- Estudio de ejemplos reales sobre la correcta e incorrecta gestión de la historia clínica.
- Resolución de casos prácticos con el uso adecuado de la historia clínica como herramienta legal.
- Análisis de situaciones donde la historia clínica ha sido clave en la resolución de conflictos médicos-legales.
- Ejemplos de casos en los que la falta de documentación adecuada ha generado responsabilidad médica.
- Revisión de sentencias destacadas en las que la historia clínica fue un factor determinante.
- Estudio de precedentes judiciales en casos de negligencia médica vinculados a la historia clínica.
- Interpretación de cómo los tribunales aplican el derecho a la intimidad, el secreto profesional y la responsabilidad médica en relación con la historia clínica